Trường hợp nào được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Hà Nội?

L. Minh

Bạn đọc tại địa chỉ email vovantuyen0102@gmail.com hỏi: Tôi đang sinh sống và làm việc tại Hà Nội và đã tham gia đóng BHYT nhiều năm nay. Hiện nay do nhu cầu cá nhân, tôi muốn được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn thành phố Hà Nội. Xin được hướng dẫn cụ thể về việc này? Tapchitaichinh.vn gửi bạn đọc bài trả lời như sau.

bongdaso com

Theo đó, ngày 17/9/2019, Liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hà Nội đã ban hành Hướng dẫn số 3968/HD-YT-BHXH về việc chuyển tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn Thành phố Hà Nội.

3 hình thức chuyển tuyến

Hướng dẫn số 3968/HD-YT-BHXH nêu rõ các Quy định về chuyển tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com, các hình thức chuyển tuyến và hướng dẫn một số nội dung cụ thể. Theo đó, người có thẻ BHYT được chuyển tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế, Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 và Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế.

Cụ thể:Tuyến chuyên môn kỹ thuật được chia làm 4 tuyến như sau: Tuyến Trung ương và tương đương (tuyến 1); tuyến tỉnh và tương đương (tuyến 2); tuyến huyện,quận,thị xã và tương đương (tuyến 3) và Tuyến xã, phường, thị trấn và tương đương (tuyến 4).

Có 3 hình thức chuyển tuyến:

Thứ nhất:Chuyển người bongdaso com từ tuyến dưới lên tuyến trên: (a) Chuyển người bongdaso com từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên; (b) Chuyển người bongdaso com không theo trình tự quy định tại Điểm a nếu cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn.

Thứ hai:Chuyển người bongdaso com từ tuyến trên về tuyến dưới.

Thứ ba:Chuyển người bongdaso com giữa các cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com trong cùng tuyến.

Trường hợp nào được xác định là đúng tuyến?

Hướng dẫn số 3968/HD-YT-BHXH nêu rõ, người có thẻ BHYT đăng ký khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu tại cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bongdaso com viện tuyến huyện được quyền KCB bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bongdaso com viện tuyến huyện trong địa bàn Thành phố.

Người có thẻ BHYT đăng ký khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu tại cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến xã chuyển tuyến cho người bongdaso com đến bongdaso com viện huyện, bao gồm cả các bênh viên huyện đã đươc xếp hạng I, hạng II và bongdaso com viện Y hoc cổ truyền thành phố (trong trường hợp bongdaso com viện huyện không có khoa Y học cổ truyền).

Người có thẻ bảo hiểm y tế được bongdaso com viện tuyến huyện, bao gồm cả bongdaso com viện đã được xếp hạng I, hạng II và bongdaso com viện đa khoa, bongdaso com viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến thành phố chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến thành phổ hoặc bongdaso com viện đa khoa, bongdaso com viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến Thành phố cùng hạng hoặc thấp hơn.

Trường hợp cấp cứu,chuyển tuyến thế nào?

Đối với trường hợp cấp cứu, Hướng dẫn số 3968/HD-YT-BHXH nêu:

Người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bongdaso com, chữa bongdaso com tại bất kỳ cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com nào và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định trước khi ra viện.

Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bongdaso com được cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc được chuyển đến cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu sau khi đã điều trị ổn định thì được xác định là đúng tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com.

Trường hợp người bongdaso com được chuyển tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com có bongdaso com khác kèm theo, bongdaso com được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bongdaso com đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com nơi tiếp nhận người bongdaso com thực hiện việc khám bongdaso com, chữa bongdaso com đối với các bongdaso com đó trong phạm vi chuyên môn.

Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu tại cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): Giấy công tác, quyết định cừ đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.

Các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch?

Trường hợp người có thẻ BHYT mắc một số bongdaso com, nhóm bongdaso com quy định tại điểm d khoản 1 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sừ dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó (Chi tiết Phụ lục 1),

Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bongdaso com vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sừ dụng đến hết đợt điều trịnội trú đó.

Trường hợp chuyển tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sờ khám bongdaso com, chữa bongdaso com và giấy chuyển tuyến theo Mẫusố 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 cùa Chính phủ.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com theo Mầu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Trường hợp nào được chuyển thẳng tuyến trên?

Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bongdaso com, chữa bongdaso com tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn.

Người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bongdaso com ban đầu tại cơ sở KCB tuyến 3 hoặc cơ sờ KCB tuyến 4 khi mắc các bongdaso com tại Phụ lục 2 kèm theo Hướng dẫnđược chuyển thẳng lên cơ sở KCB tuyến 1 hoặc cơ sở KCB tuyến 2 là cơ sở y tế đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị bongdaso com.

Chuyến tuyến khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu tại các tỉnh giáp ranh?

Người tham gia BHYT đáng ký khám bongdaso com, chữa bongdaso com ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bongdaso com, chữa bongdaso com trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ khi đến khám bongdaso com, chữa bongdaso com tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.