Đưa những “mảng tối” trục lợi Quỹ bongdaso nét y tế ra ánh sáng

Tiếp nhận hơn 75 triệu dữ liệu đề nghị thanh toán

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị.

Bên cạnh các giải pháp trên, cơ quan BHXH các cấp cũng tăng cường triển khai ứng dụng công nghệ thông bongdaso nét vào công tác giám định BHYT; kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông bongdaso nét giám định BHYT; các địa phương cũng triển khai thực hiệnhiệu quả công tácgiám định trực tiếp.

Liên quan đến dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT, Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa chiều khu vực phía Bắc cho biết, tính đếnhết 30/6/2017, Hệ thống Thông bongdaso nét giám định BHYTđãtiếp nhận 75,82 triệu dữ liệu điện tửđềnghị thanh toánchi phí KCB, với tỷlệ liên thông trên toàn quốc bình quân 6 tháng đạt 98,1%. Trong đó, có11 tỉnh đạt tỷlệ từ 99% -100%;3 tỉnh có tỷlệ liên thông thấp là Bắc Ninh (89,1%), TP. Hồ Chí Minh (93,2%) và Long An (94,8%).

Trong thời gian qua, Hệthốngnàyđã thiết lập 96 quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế. Hồ sơ bị từ chối tự độnggiảm dần sau mỗi tháng, nhưng tỷlệ vẫn còn cao (19,2% số hồ sơ; 8,8% chi phí)…

Đảm bảo an toàn Quỹ BHYT

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh khẳng định, nhờviệc triển khai áp dụng hiệu quả Hệ thống Thông tin giám định BHYT bước đầu đã đưa được những “mảng tối” trong việc trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT bongdaso nét ánh sáng. Đây làdấumốcquan trọng trong công táccải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin của Ngành BHXH.

Để quản lý hiệu quả Quỹ BHYTtrong thời gian tới, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh yêu cầu, BHXH các địa phương khi làm việc với cơ sởKCB cần nâng cao tinh thần trách nhiệm, cóthái độ ứng xử nhẹnhàng, mềm dẻo, nhưng kiên quyết.Hơn nữa, các cơ quan BHXH địa phương cũng cần phân định rõ trách nhiệm, vai trò của các bên liên quan trong công tác quản lý đảm bảo an toàn Quỹ BHYT.

Toàn cảnh Hội nghị.

Kết luận Hội nghị, PhóTổng Giám đốcBHXH Việt NamNguyễn Minh Thảocho biết, sau hơn 2 năm thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT,mặc dù cơ quan BHXHđã phát triển được 82% người dân tham gia BHYT nhưngtình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT vẫn còn diễn bongdaso nét khá phổ biến và có chiều hướng gia tăng.

Để giải quyết vấn đề này, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảoyêu cầu, BHXH các địa phương tiếp tục triển khai đồng bộ các giải pháp phát triển đối tượngtham gia BHYT,nhằm hoàn thiện mục tiêu BHYT toàn dân; Tăng cường quản lý, giám sát hiệu quả chi phí KCB BHYT; Hạn chế tình trạn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYTtrên tinh thần đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời cho những chi phí KCB BHYTcủa người tham gia; Tạo điều kiện cho người tham gia BHYT đượcđảm bảocác chi phí KCB BHYTkhi cần sử dụng.